Dictionar de analize

Testul pentru dozarea hormonului ACTH reprezinta o analiza medicala importanta folosita pentru diagnosticarea si monitorizarea afectiunilor asociate cu o secretie inadecvata a cortizolului. Printre acestea se regasesc:

• sindromul Cushing;
• boala Cushing;
• boala Addison;

De asemenea, medicul poate recomanda efectuarea unor teste complementare pentru dozarea nivelului de cortizol. Astfel, rezultatele celor doua analize medicale ajuta la stabilirea localizarii procesului lezional, a cauzei care determina simptomatologia pacientului.

ACTH este un hormon sintetizat si secretat de glanda hipofiza. Aceasta este localizata in cutia craniana, inferior de creier, la nivelul seii turcesti a osului sfenoid. De asemenea, glanda pituitara este impartita in doua regiuni diferite din punct de vedere functional:

• adenohipofiza;

Adenohipofiza este localizata anterior. Aceasta are rol in sinteza si eliberarea in circulatie a urmatorilor hormoni:

• corticotropina (ACTH);
• tireotropina (TSH);
• somatotropina (STH);
• gonadotropinele (FSH si LH).

Neurohipofiza este localizata in partea posterioara a glandei. Aceasta are rol in stocarea hormonilor sintetizati la nivelul hipotalamusului. Printre hormonii aflati la nivel neurohipofizar se regasesc:

• ocitocina;
• hormonul antidiuretic (ADH).

Secretia de ACTH este stimulata de hormonul de eliberare al corticotropinei (CRH). Acesta este sintetizat si secretat la nivel hipofizar. CRH actioneaza la nivelul hipoifizei determinand cresterea sintezei si a secretiei de ACTH.

Dupa eliberarea in circulatia sanguina, hormonul ACTH actioneaza asupra glandei suprarenale. Acesta stimuleaza sinteza si eliberarea in circulatie a cortizolului. Se remarca prezenta unei bucle de feedback intre hipotalamus, adenohipofiza si glanda suprarenala. Astfel, o scadere a concentratiei sanguine a cortizolului va declansa o crestere a secretiei de CRH.

Testul pentru dozarea ACTH este recomandat de medic dupa efectuarea unui test pentru masurarea concentratiei cortizolului. Astfel, pacientii care prezinta un exces al cortizolului prezinta urmatorul tablou clinic:

• acnee;
• obezitate dispusa troncular;
• hiperemie faciala (roseata);
• hirsutism (cresterea excesiva a firelor de par la nivelul mai multor zone ale corpului);
• hiperpigmentare cutanata;
• diabet;
• hipertensiune arteriala;
• infectii cutanate;
• fragilitate tegumentara;

O scadere a concentratiei cortizolului la nivel sanguin se asociaza cu prezenta urmatoarelor semne si simptome:

• scadere in greutate;
• oboseala;
• slabiciune musculara;
• hiperpigmentare cutanata;
• diaree;
• varsaturi;
• greata;
• scaderea poftei de mancare;
• scaderea tensiunii arteriale;

Persoanele care prezinta o scadere a secretiei de ACTH se prezinta la medic cu urmatorul tablou clinic:

• oboseala;
• pierderea apetitului;
• hipogonadism (disfunctii ale organelor sexuale);
• scaderea libidoului;
• tulburari ale ciclului menstrual;
• poliurie;
• scadere in greutate;
• sensibilitate crescuta la temperaturi scazute;

Procesele tumorale localizate la nivel hipofizar determina o modificare a secretiei de ACTH. De asemenea, acestea pot determina semne si simptome ca urmare a compresiei la nivelul structurilor din vecinatatea hipofizei. In acest caz, tabloul clinic este completat de urmatoarele semne si simptome:

• tulburari de vedere;
• cecitate (orbire);

Recoltarea probei pentru testul de dozare a ACTH se realizeaza dimineata. De asemenea, se recomanda repausul hidric si alimentar inainte de efectuarea testului. Etapele care se desfasoara in cadrul procesului de recoltare a probei de sange sunt urmatoarele:

• aplicarea unui garou la nivelul bratului (contribuie la evidentierea venelor afalta la nivelul plicii cotului);
• asepsia (scade semnificativ riscul de infectare);
• realizarea punctiei venoase;
• prelevarea sangelui intr-un tub special (vacutainer);
• aplicarea unui pansament (sunt evitate infectiile zonei punctionate).

Durata acestei proceduri este de aproximativ 5 minute. Proba recoltata este stocata intr-un recipient special care va fi trimis la laboratorul de analize. In timpul recoltarii pacientul poate simti un usor disconfort in momentul introducerii acului. Pentru a evita aparitia unei echimoze la nivelul zonei de punctie se recomanda mentinerea unei usoare presiuni.

Rezultatele testului pentru dozarea ACTH sunt furnizate de laboratorul de analize in aproximativ 3-4 zile lucratoare. Pentru interpretare, stabilirea diagnosticului si a tratamentului corespunzator se recomanda vizita la medicul endocrinolog.

Concentratia de ACTH si cortizol variaza pe parcursul zilei. Astfel, se poate inregistra o valoare maxima in timpul diminetii, intre orele 6⁰⁰ – 10⁰⁰. De asemenea, valoarea ACTH si a cortizolului este minima seara, intre orele 21⁰⁰ – 24⁰⁰.

Concentratia ACTH este masurata in pg/mL (picograme pe mililitru).

Valori crescute

Cresterea concentratiei de ACTH este caracteristica pentru:

• sindromul de neoplazie endocrina multipla (MEN);

Acest sindrom are ca particularitate prezenta unei hiperplazii sau a unei formatiuni tumorale la nivelul a minimum doua glande endocrine.

• hiperactivitatea glandei hipofize;

O activitate accentuata a glandei hipofize determina o secretie crescuta a hormonului ACTH.

• boala Cushing;

Boala Cushing este caracterizata de prezenta la nivel hipofizar a unui adenom secretant de ACTH. Acesta are o secretie autonoma a hormonului, determinand o stimulare excesiva a glandei suprarenale. Astfel, se poate observa o crestere a concentratiei sanguine a cortizolului.

• secretia ectopica de ACTH;

Secretia ectopica de ACTH este asigurata de o tumora localizata in afara hipofizei. Cel mai frecvent, tumorile pulmonare se caracterizeaza prin secretia autonoma de ACTH.

• boala Addison;

Boala Addison este caracterizata de o scadere a secretiei de cortizol ca urmare a prezentei unei leziuni la acest nivel. In consecinta, organismul detecteza o scadere a concentratiei sanguine a hormonului si determina o crestere a concentratiei de ACTH.

Valori scazute

Scaderea concentratiei de ACTH este caracteristica urmatoarelor afectiuni:

• procese neoplazice la nivel glandei suprarenale;

Prezenta unui proces tumoral la nivel suprarenalian se asociaza cu o crestere a sintezei cortizolului. Astfel, secretia de ACTH este inhibata.

• hipopituitarism;

Hipopituitarismul este o patologie caracterizata de scaderea sintezei de ACTH. Aceasta este insotita de o scadere a concentratiei de cortizol la nivel sanguin.

Unele clase de medicamente pot determina scaderea sintezei si a secretiei de ACTH. Printre acestea se regasesc medicamentele din clasa steroizilor si cele administrate pentru ameliorarea hipopituitarismului.

Pentru intelegerea cauzelor modificarii concentratiei ACTH si a patologiilor asociate, se recomanda vizita la medicul endocrinolog. Dupa realizarea anamnezei, interpretarea rezultatelor si stabilirea diagnosticului acesta va oferi informatii despre patologia pacientului, dar si despre optiunile de tratament potrivite.

Printre intrebarile pe care pacientul le poate adresa medicului endocrinolog se regasesc:

• Care este cauza modificarii ACTH?
• Ce patologie determina cresterea concentratiei de ACTH?
• Care este tratamentul optim al acestei afectiuni?
• Ce modificari ale dietei si ale stilului de viata sunt recomandate?