Creatinina serica face parte din lista analizelor de baza recomandate de catre medic anual, pentru evaluarea periodica a starii de sanatate a pacientilor sau in momentul in care exista unele suspiciuni de boala renala. In acest articol, poti descoperi ce este creatinina, ce simptome recomanda efectuarea analizei, care sunt valorile normale si in ce situatii concentratia creatininei serice poate creste sau scadea.

  • Ce este creatinina serica
  • La ce foloseste testul de determinare a creatininei serice?
  • Ce alte determinari contribuie la evaluarea functiei renale?
  • Cand este recomandata determinarea valorii creatininei serice?
  • Pregatire necesara pentru determinarea creatininei serice
  • Mod de recoltare
  • Interpretarea rezultatelor

Ce este creatinina serica

Creatinina este produsul de metabolizare a creatinei. Creatina este un compus produs de ficat si preluat de musculatura, unde are rol in stocarea energiei musculare. Tot la nivelul musculaturii scheletice are loc si metabolizarea sa, procesele de scindare avand ca rezultat sinteza de creatinina.

La adultul sanatos, cantitatea de creatina convertita in creatinina este relativ constanta si direct proportionala cu masa de tesut muscular. Dar valoarea creatininei este influentata si de aportul alimentar proteic – cu alte cuvinte, de cantitatea de carne pe care o consumam. In cazul unui aport redus, si nivelul creatininei scade, ca urmare a absentei aminoacizilor precursori.

La ce foloseste testul de determinare a creatininei serice?

Concentratia de creatinina serica ii ofera medicului informatii despre modul de functionare al rinichilor.

Fiecare rinichi are milioane de unitati de filtrare, denumite nefroni. Nefronii filtreaza in permanenta sangele, prin intermediul unui „ghem” vascular, care poartă denumirea de glomerul. Aceste structuri filtreaza deseurile metabolice si excesul de apa din organism. Ulterior, apa si toxinele eliminate sunt stocate in vezica urinara si eliminate sub forma de urina.

Creatinina este una dintre substantele pe care rinichii le elimina din organism. Atunci cand masoara concentratia de creatinina din sange, medicul obtine un indicator care, alaturi de altii, ii poate spune cat de bine functioneaza rinichii unui pacient. In cazul unei concentratii crescute de creatinina serica, se poate suspecta faptul ca rinichii nu functioneaza adecvat.

Ce alte determinari contribuie la evaluarea functiei renale?

Pentru evaluarea functiei renale, medicul va recomanda si alte analize, care sa completeze tabloul sugerat de valoarea creatininei serice. Printre acestea, se numara:

  • Ureea serica;
  • Albumina serica;
  • BUN/creatinina;
  • Clearance creatinina;
  • Calciul seric;
  • Parathormon (PTH);
  • Bicarbonat;
  • Sodiu seric;
  • Fosfor seric;
  • Potasiu seric;
  • Magneziu seric;
  • Urina: biochimie;
  • Urina: sediment;
  • Urina: proba Stansfeld-Webb.

Cand este recomandata determinarea valorii creatininei serice?

Exista anumite simptome care pot reprezenta semnale de alarma legate de eficienta functiei renale. Acestea includ:

  • Oboseala si dificultati legate de somn;
  • Pierderea poftei de mancare;
  • Edeme (umflarea) la nivelul fetei, mainilor, gleznelor sau abdomenului;
  • Durere de spate in zona de proiectie a rinichilor;
  • Modificari in ceea ce priveste frecventa urinarilor, volumul de urina sau aspectul acesteia;
  • Hipertensiune arteriala;
  • Greata si varsaturi.

Afectarea functiei renale poate surveni intr-o serie de afectiuni care includ:

  • Glomerulonefrita, o inflamatie a glomerulilor renali;
  • Pielonefrita, o infectie bacteriana la nivelul rinichilor;
  • Afectiuni ale prostatei, care determina cresterea acesteia in volum;
  • Blocaje la nivelul tractului urinar, determinate, in general, de litiaza renala;
  • Reducerea fluxului de sange la nivel renal, determinata de insuficienta cardiaca congestiva, diabet sau deshidratare;
  • Infectia streptococica de tipul glomerulonefritei streptococice.

In plus, determinarea creatininei serice este considerata necesara si in urmatoarele situatii:

  • Politraumatisme sau traumatisme severe, care pot determina insuficienta multipla de organe;
  • Postoperator;
  • Pentru monitorizarea transplantului renal;
  • In cazurile de abuz de medicamente: pana la 26% din cazurile de insuficienta renala acuta pot fi determinate de medicamentele administrate;
  • In cazul tratamentelor cu aminoglicozide sau cu alte medicamente cu toxicitate renala cunoscuta;
  • Inainte de efectuarea interventiilor sau examinarilor radiologice cu substanta de contrast, se solicita determinarile pentru uree si creatinina;
  • In cazul unui istoric familial de patologie renala si insuficienta renala;
  • In cazul persoanelor care lucreaza intr-un mediu toxic si care sunt expuse la solventi, erbicide, pesticide, alcooli, ciuperci, plante toxice, cadmiu etc.

creatinina1Pregatire necesara pentru determinarea creatininei serice

Determinarea creatininei serice nu necesita pregatiri speciale. Se recomanda efectuarea a jeun – inainte de masa – dar nu e obligatoriu.

Este necesar sa comunici medicului sau laboratorului daca iei medicamente, deoarece unele substante pot determina cresterea tranzitorie a creatininei fara afectarea functiei renale. In unele cazuri, medicul poate recomanda intreruperea temporara a unora dintre aceste tratamente.

Mod de recoltare

Se recolteaza minim 0.5 ml sange in vacutainer, prin punctie venoasa. Disconfortul produs de intepatura este minim.

Proba este etichetata corespunzator si trimisa la laborator. Timpul de prelucrare este, in general, de 1-2 zile.

Interpretarea rezultatelor

Creatinina se masoara in miligrame pe decilitru. Barbatii au valori mai mari ale creatininei serice, datorita masei musculare mai mari. Rezultatele pot varia, de asemenea, in functie de varsta si de starea fiziologica.

Creatinina serica – valori normale

Se considera ca valorile normale ale creatininei in randul adultilor sunt:

  • 9 – 1.3 mg/dl la barbati;
  • 6 – 1.1 mg/dl la femei.

Creatinina serica mica reprezinta rareori un motiv de ingrijorare si este aproape intotdeauna simptomatica.

Creatinina serica mare poate fi intalnita in multe situatii, pe care le detaliem in continuare.

Desi creatinina serica este un indicator sensibil al functiei renale – mai sensibil decat ureea – nu se poate formula un diagnostic decat in cazul determinarii a minimum 3 parametri:

  • Creatinina;
  • Uree;
  • Raport BUN/creatinina.

Interpretarea rezultatelor trebuie sa tina cont, intotdeauna, de toate cele trei valori.

Cresterea concentratiei de creatinina serica

Cresterea valorii creatininei serice se poate intalni in:

  • Afectiuni renale acute sau cronice, localizate la nivel glomerular sau tubulo-interstitial;
  • Obstructii ale tractului urinar;
  • Scaderea perfuziei renale;
  • Insuficienta cardiaca congestiva;
  • Soc;
  • Deshidratare;
  • Afectiuni musculare de tipul miastenia gravis sau distrofii musculare;
  • Rabdomioliza;
  • Hipertiroidism;
  • Gigantism sau acromegalie.

Scaderea concentratiei de creatinina serica

Scaderea concentratiei de creatinina serica se poate intalni in:

  • Sarcina: intervalul de referinta este considerat 0.4 – 0.6 mg/dl, iar valorile mai mari impun efectuarea unor investigatii suplimentare;
  • Scaderea masei musculare;
  • Carente proteice ca urmare a unei diete dezechilibrate;
  • Afectiuni hepatice severe.

Cresterea raportului BUN/creatinina, valori normale ale creatininei

Cresterea raportului BUN/creatinina, cu pastrarea valorilor normale ale creatininei serice, este denumita si azotemie prerenala si este caracteristica urmatoarelor afectiuni:

  • Insuficienta cardiaca;
  • Depletie de sare;
  • Deshidratare;
  • Hemoragii digestive;
  • Stari de hipercatabolism;
  • Afectare renala cu aport excesiv de proteine, sinteza excesiva de proteine sau distructii tisulare.

Cresterea raportului BUN/creatinina, creatinina mare

Aceasta crestere concomitenta a raportului BUN/creatinina si a creatininei serice este denumita si azotemie postrenala si este caracteristica obstructiilor de tract urinar.

Scaderea raportului BUN/creatinina, scaderea valorii BUN

Scaderea raportului BUN/creatinina, insotita de scaderea valorii BUN, se intalneste in urmatoarele patologii:

  • Necroza tubulara acuta;
  • Afectiuni hepatice severe si infometare, insotite de scaderea sintezei de uree;
  • Dialize repetate;
  • Secretie inadecvata de ADH;

Scaderea raportului uree/creatinina, cresterea concentratiei de creatinina

Scaderea raportului uree/creatinina, pe fondul unei cresteri a valorii creatininei serice, se intalneste in:

  • Rabdomioliza, care elibereaza brusc o cantitate mare de creatinina musculara;
  • Afectiuni musculare, pe fondul unei insuficiente renale.

Cresterea creatininei serice, independent de functia renala

Exista situatii in care se pot inregistra valori crescute ale creatininei serice, fara ca acestea sa aiba legatura cu functia renala. Dintre acestea, amintim:

  • Ingestia unor cantitati mari de carne, o sursa importanta de creatinina rezultata din degradarea creatinei musculare sub efectul temperaturii crescute;
  • Ingestia unor cantitati mari de creatina sau de suplimente proteice, caracteristice atletilor;
  • Efort fizic intens, asociat cu degradarea fibrelor musculare;
  • Deshidratarea, in contextul febrei;
  • Administrarea unor medicamente folosite in insuficienta cardiaca, hipertensiunea arteriala, afectiuni renale cronice. Unele medicamente utilizate in gestionarea ulcerului gastro-duodenal pot avea acelasi efect (cimetidina, ranitidina, famotidina).

creatinina2Elemente suplimentare de diagnostic

Pentru o interpretare corecta a rezultatelor, este necesar sa se tina cont de urmatoarele informatii:

  • Barbatii au, in mod normal, valori mai mari ale creatininei, decat femeile;
  • Persoanele cu masa musculara mare au niveluri mai mari ale creatininei;
  • Aceeasi valoare a creatininei are interpretari diferite privind rata de filtrare glomerulara la tineri, respectiv la persoanele in varsta. Odata cu varsta, scade productia de creatinina, dar scade si rata de eliminare a acesteia;
  • Creatinina serica nu este un indicator sensibil al leziunilor renale usoare sau moderate, cand se prefera folosirea ureei, ca indicator de referinta;
  • Dieta cu un aport excesiv de carne poate determina cresterea creatininei serice, avand in vedere ca pana la 30% din creatinina excretata zilnic provine din alimentatie. Un regim alimentar pentru scaderea creatininei presupune un aport proteic redus.

Determinarea valorilor creatininei serice furnizeaza date importante despre starea de sanatate a aparatului urinar. Interpretarea rezultatelor necesita coroborarea acestora cu cele obtinute la alte investigatii specifice unui panel metabolic complet, in vederea formularii unui diagnostic.