Adenozin-deaminaza – determinare in lichid de punctie (ADDAP)*

Scopul testului

Determinarea nivelului de adenozin-deaminaza in lichidul de punctie are un rol esential in identificarea unor afectiuni serioase ale sistemului nervos. In special, aceasta investigatie este folosita pentru a sustine diagnosticul de meningita tuberculoasa, o boala care poate evolua rapid si necesita tratament prompt. Prin masurarea concentratiei acestei enzime, medicii pot obtine informatii valoroase despre procese inflamatorii sau infectii prezente in organism.

Efectuarea analizei pentru determinarea adenozin-deaminazei nu se limiteaza doar la suspiciunea de meningita tuberculoasa. Ea poate fi de ajutor si in alte situatii, oferind indicii utile in diferentierea intre mai multe tipuri de meningita sau alte afectiuni neurologice. Rezultatele sunt intotdeauna interpretate impreuna cu alte simptome si investigatii, pentru a construi o imagine cat mai clara asupra starii de sanatate a pacientului.

Avantajele efectuarii acestei analize includ urmatoarele:

• sustine diagnosticul de meningita tuberculoasa, mai ales cand alte metode nu ofera rezultate clare;
• ajuta la diferentierea intre meningita virala, bacteriana si tuberculoasa;
• ofera indicii despre procese inflamatorii in sistemul nervos central;
• contribuie la luarea unei decizii rapide privind inceperea tratamentului adecvat.

Ce masoara

Analiza adenozin-deaminazei in lichidul de punctie masoara activitatea acestei enzime implicate in functionarea sistemului imunitar. Enzima este produsa in principal de limfocitele T, un tip de celule albe din sange esentiale in lupta impotriva infectiilor. Adenozin-deaminaza are rolul de a descompune adenozina, o substanta chimica ce poate suprima raspunsul imun, daca se acumuleaza in cantitati mari. Prin reglarea nivelului de adenozina, enzima contribuie la mentinerea unui raspuns imun eficient si echilibrat.

Cresterea nivelului de adenozin-deaminaza in lichidul cefalorahidian este strans legata de activarea sistemului imunitar in prezenta unor agenti patogeni, in special Mycobacterium tuberculosis. Aceasta este bacteria care cauzeaza tuberculoza.

In cazul meningitei tuberculoase, organismul raspunde prin mobilizarea unui numar mare de limfocite T in jurul creierului si maduvei spinarii. Aceste celule elibereaza cantitati crescute de adenozin-deaminaza, ceea ce duce la valori crescute ale enzimei in lichidul de punctie.

In laborator, analiza se face pe o mostra de lichid cefalorahidian recoltata prin punctie lombara. Proba este procesata cu ajutorul unor reactivi chimici care interactioneaza cu adenozin-deaminaza si declanseaza o reactie colorata. Intensitatea acestei reactii este apoi masurata cu un aparat special, numit spectrofotometru, care detecteaza modificarile de culoare. Pe baza acestei masuratori, se stabileste activitatea enzimei, exprimata in unitati pe litru (U/L).

Cand se face

Analiza pentru masurarea adenozin-deaminazei in lichidul de punctie este recomandata cand exista suspiciunea unei infectii la nivelul sistemului nervos central, mai ales daca medicul ia in calcul posibilitatea unei meningite tuberculoase. Aceasta forma de meningita poate avea simptome asemanatoare cu alte tipuri de infectii, dar necesita tratament specific si urgent. Investigatia este utila mai ales cand metodele clasice de diagnostic, precum cultura sau testele directe pentru bacilul tuberculos, nu ofera rezultate rapide sau concludente.

Medicul poate recomanda aceasta analiza daca pacientul prezinta semne precum:

• febra persistenta;
• dureri de cap intense;
• stare de confuzie;
• varsaturi;
• redoare de ceafa (nu se poate apleca barbia spre piept);
• fotofobie (sensibilitate crescuta la lumina);
• somnolenta;
• convulsii.

De asemenea, investigatia este indicata si in cazurile in care pacientul:

• are un istoric de tuberculoza;
• provine dintr-o zona in care boala este frecventa.

Pregatirea pentru analiza

Determinarea nivelului de adenozin-deaminaza se face din lichid cefalorahidian, care este recoltat printr-o procedura numita punctie lombara. Aceasta procedura este realizata de catre medic.

Nu sunt necesare pregatiri speciale acasa, insa este important sa urmeze indicatiile medicului inainte de recoltare. Este esential sa informezi medicul despre orice tratament urmeazi, inclusiv suplimente sau anticoagulante. De asemenea, anunta medicul daca esti diagnosticat cu tulburari de coagulare sau daca ai manifestat reactii adverse la proceduri similare.

Indicatii recoltare

Recoltarea lichidului cefalorahidian pentru analiza adenozin-deaminazei se face printr-o procedura medicala numita, punctie lombara. Este o metoda sigura si standardizata, folosita de multi ani pentru diagnosticarea afectiunilor care implica sistemul nervos central. Desi poate genera emotii sau temeri, este important de stiut ca procedura este rapida si realizata cu grija de medic.

Pentru recoltare, te asezi pe pat si stai culcat pe o parte, cu genunchii stransi spre piept si barbia aplecata usor spre piept. Aceasta pozitie il ajuta pe medic sa aiba acces mai usor la zona lombara a spatelui. In unele cazuri, te poate ruga sa stai pe marginea patului, usor aplecat inainte.

Medicul iti dezinfecteaza pielea din partea de jos a spatelui, apoi iti administreaza un anestezic local. Ulterior, introduce un ac subtire intre doua vertebre lombare, fara sa atinga maduva spinarii. Vei simti o presiune sau un disconfort usor, dar nu ar trebui sa doara. Din acel spatiu se extrage o cantitate mica de lichid cefalorahidian, care este trimis la laborator pentru analiza.

Acul este scos, zona este pansata, iar tu esti rugat sa stai intins pe spate inca 30–60 de minute. Acest repaus te ajuta sa reduci riscul de aparitie a durerilor de cap.

Interpretare rezultate

Rezultatul analizei adenozin-deaminazei din lichidul de punctie este, de obicei, disponibil in decurs de 24 – 48 de ore de la recoltare, in functie de laboratorul unde este efectuata analiza. In unele unitati, rezultatul poate fi eliberat chiar mai repede, daca este nevoie urgenta de diagnostic. Totusi, este important sa stii ca investigatie nu inlocuieste consultatia medicala.

Valorile obtinute trebuie interpretate intotdeauna de catre medic, in corelatie cu:

• simptomele pe care le prezinti;
• istoricul tau medical;
• rezultatele altor investigatii (analize de sange, imagistica, culturi bacteriene).

Valorile considerate normale se afla in intervalul 0 – 10 U/L. Astfel de valori nu indica prezenta meningitei tuberculoase.

Valori crescute

Un rezultat peste 10 U/L este sugestiv meningita tuberculoasa. In astfel de situatii, medicul stabileste care este cel mai potrivit tratament si face recomandarile potrivite.

Valori scazute

Valorile situate in intervalul 5 – 10 U/L pot fi regasite in cadrul meningitei virale. Totusi, adenozin-deaminaza nu este un marker specific pentru infectiile virale. Deci, un rezultat scazut nu confirma, dar poate sustine suspiciunea de meningita virala.

Ce sa intrebi medicul

Dupa ce primesti rezultatele analizei, este firesc sa ai nelamuriri sau sa simti nevoia de explicatii suplimentare. Discutia cu medicul este momentul potrivit pentru a intelege exact ce inseamna valorile obtinute. Printre intrebarile pe care le poti adresa medicului se afla:

• Aceasta valoare sugereaza o infectie tuberculoasa sau alt tip de afectiune?
• Mai am nevoie de alte investigatii pentru confirmarea diagnosticului?
• Este nevoie sa incep un tratament imediat sau astept si rezultatele altor investigatii?
• Care sunt riscurile daca nu tratam afectiunea acum?
• Valorile pot fi influentate de alte probleme medicale pe care le am?
• Ce alte cauze pot duce la cresterea adenozin-deaminazei in lichidul cefalorahidian?
• Cum evolueaza afectiunea daca valorile raman ridicate?

Investigatia pentru determinarea adenozin-deaminazei in lichidul cefalorahidian este o etapa importanta in intelegerea cauzelor unor simptome neurologice. Chiar daca rezultatul acestei analize este corelat si cu alte investigatii pentru in stabilirea diagnosticului, acesta poate orienta medicul catre cea mai potrivita directie de investigatii si tratament.