ANTICORPI ADA (ADALIMUMAB) (ANTICORPI ANTI-TNF-ALFA -EFICIENTA TERAPEUTICA) (ADALAK)

Ce este analiza ADA (adalimumab) si nivel seric (ADALAK)?

Analiza ADA (ADALAK) reprezinta un test complex de monitorizare terapeutica a medicamentului (TDM – Therapeutic Drug Monitoring), utilizat pentru pacientii care urmeaza un tratament cu Adalimumab (pentru boala Crohn), un anticorp monoclonal anti-TNF-alfa. Aceasta analiza are doua componente esentiale: masurarea concentratiei medicamentului in sange (nivelul seric) si detectarea anticorpilor anti-Adalimumab (AAA) pe care sistemul imunitar al pacientului ii poate produce impotriva tratamentului biologic.

Adalimumab este conceput sa blocheze proteina numita factor de necroza tumorala (TNF), care provoaca inflamatia. Totusi, deoarece este o proteina straina, corpul poate reactiona si poate „ataca” medicamentul prin producerea de anticorpi specifici. Atunci cand acesti anticorpi apar, ei pot neutraliza medicamentul sau pot grabi eliminarea lui din corp, facand terapia ineficienta. Testul ADALAK ajuta medicul sa inteleaga daca tratamentul functioneaza la parametrii optimi sau daca trebuie ajustata doza ori schimbata clasa de medicamente.

Diferenta fata de analizele uzuale 

Este important sa facem distinctia intre monitorizarea nivelului de medicament (ADALAK) si analizele de inflamatie obisnuite, cum sunt VSH (Viteza de Sedimentare a Hematiilor) sau Proteina C Reactiva (PCR). Analizele obisnuite de inflamatie sunt markeri nespecifici, adică ele ii spun medicului ca exista o inflamatie in corp, dar nu ofera nicio informatie despre cauza pentru care tratamentul nu rezolva problema.

Spre deosebire de acestea, testul ADALAK este o analiza de precizie. In timp ce analizele obisnuite monitorizeaza boala, testul ADA monitorizeaza „armamentul” folosit impotriva bolii. Diferenta majora este ca ADALAK poate identifica cauza esecului terapeutic: este vorba de o doza prea mica (clearance accelerat) sau de o reactie imuna a corpului (imunogenitate)? Fara aceasta analiza, medicul ar putea creste doza unui medicament pe care corpul il respinge deja prin anticorpi, ceea ce ar fi inutil si potential riscant pentru pacient.

De ce este importanta analiza ADA (adalimumab) si anticorpii anti-medicament?

Importanta analizei rezida in gestionarea fenomenului de „pierdere secundara a raspunsului”. Multi pacienti raspund excelent la inceputul tratamentului cu Adalimumab, dar dupa cateva luni sau ani, simptomele reapar. Fara testarea ADA, medicul ar „naviga pe intuneric”. Analiza permite o abordare personalizata: daca nivelul medicamentului este mic, dar nu exista anticorpi, se poate creste frecventa injectiilor. Daca insa anticorpii sunt prezenti in titru mare, este un semn clar ca medicamentul a devenit ineficient si trebuie schimbat cu un alt agent biologic.

Cum se realizeaza analiza?

Analiza se realizeaza dintr-o proba de sange venos. Momentul recoltarii este absolut critic pentru acuratetea rezultatului. Sangele trebuie recoltat in punctul cel mai de jos al concentratiei, adica imediat inainte de administrarea urmatoarei doze de Adalimumab. Daca recoltarea se face la cateva zile dupa injectie, nivelul masurat va fi artificial de mare, ceea ce va induce in eroare medicul curant.

Care sunt valorile de referinta pentru analiza ADA (ADALAK)?

Important: valorile de referinta pot varia in functie de laborator si de afectiunea tratata (Crohn vs. Artrita). Urmatoarele valori sunt orientative.

Valori mari: ce inseamna si care sunt cauzele?

• Concentratie ADA mare: indica o expunere adecvata la medicament. Daca inflamatia persista in ciuda unui nivel mare de medicament, inseamna ca boala pacientului nu mai este condusa de TNF-alfa, ci de alte cai inflamatorii.
• Anticorpi AAA mari: indica imunogenitate ridicata. Sistemul imunitar recunoaste medicamentul ca pe un intrus. Aceasta situatie duce de obicei la neutralizarea medicamentului si la un risc crescut de reactii adverse la injectare.

Valori mici: ce inseamna si care sunt cauzele

• Concentratie ADA mica: daca anticorpii sunt absenti, nivelul mic poate fi cauzat de un metabolism rapid al pacientului sau de o activitate foarte mare a bolii care „consuma” medicamentul.
• Anticorpi AAA mici/negativi: acesta este rezultatul ideal. Inseamna ca organismul accepta tratamentul fara a incerca sa il neutralizeze.

Care este scopul analizei ADA (ADALAK)?

Scopul principal este optimizarea terapiei biologice si reducerea costurilor si a riscurilor asociate unui tratament ineficient. Prin aceasta analiza, se trece de la o strategie de tip „incercare si eroare” la o medicina de precizie, unde deciziile de tratament se bazeaza pe datele farmacocinetice si imunologice ale fiecarui pacient in parte.

Afectiuni monitorizate

Testul este esential in monitorizarea tratamentului pentru:

• Boala Crohn si colita ulcerativa.
• Artrita reumatoida si artrita psoriazica.
• Spondilita anchilozanta.
• Psoriazisul in placi sever.

Ce masoara analiza ADA (Adalimumab) si nivel seric (ADALAK)?

Testul masoara doi parametri distincti: cantitatea de Adalimumab liber din circulatie si prezenta anticorpilor de tip IgG care se leaga de molecula de Adalimumab.

Cand este recomandata analiza ADA (ADALAK)?

• Atunci cand un pacient care se simtea bine incepe sa aiba din nou simptome (pierdere secundara a raspunsului).
• In cazul in care nu s-a obtinut nicio imbunatatire de la inceputul tratamentului (esec primar).
• Inainte de a decide oprirea tratamentului sau cresterea dozei.
• Periodic, pentru monitorizarea proactiva (uneori chiar daca pacientul se simte bine, pentru a detecta timpuriu formarea anticorpilor).

Cum te pregatesti pentru analiza ADA (ADALAK)?

Inainte de analiza

• Nu este necesar postul alimentar (poti manca).
• Cel mai important: Programarea recoltarii trebuie facuta in ziua in care urmeaza sa faci injectia, dar inainte de a o administra efectiv.

In ziua analizei

• Recoltarea se face standard, prin punctie venoasa. Asigura-te ca laboratorul stie data ultimei administrari si doza folosita.

Ce intrebari sa adresezi medicului despre analiza ADA (adalimumab) si nivel seric (ADALAK)

• Nivelul meu de Adalimumab este suficient pentru a controla inflamatia din corpul meu?
• Daca am anticorpi anti-medicament, cat de mare este titrul si ce optiuni de tratament mai am?
• Ar trebui sa adaugam un imunosupresor pentru a preveni formarea de noi anticorpi?
• Rezultatul indica faptul ca ar trebui sa schimbam frecventa injectiilor de la 2 saptamani la o saptamana?