Terapia hormonală de substituție (THS): beneficii și analize necesare înainte de acest tratament pentru menopauză

Terapia hormonală de substituție reprezintă un tratament medical eficient prescris pentru a compensa declinul hormonilor estrogeni și progestativi din organismul feminin în perioada menopauzei.

Ce trebuie să știi acum despre terapia hormonală de substituție (THS):

• THS reduce frecvența săptămânală a simptomelor vasomotorii cu aproximativ 75%.
• Tratamentul oferă o protecție dovedită împotriva pierderii densității osoase și reduce incidența fracturilor osteoporotice.
• Inițierea terapiei presupune o evaluare riguroasă prin teste de laborator pentru stabilirea profilului metabolic, hepatic și hormonal.
• Decizia terapeutică se ia exclusiv împreună cu medicul ginecolog sau endocrinolog, cântărind atent raportul dintre beneficii și riscuri individuale.

Descoperă tot ce trebuie să știi despre terapia hormonală de substituție (THS).

Ce este terapia hormonală de substituție (THS)?

Terapia hormonală de substituție, prescurtată THS, este o schemă medicamentoasă care furnizează organismului doze controlate de estrogen sau o combinație de estrogen și progestativ pentru a suplini scăderea producției ovariene din perimenopauză și menopauză.

În perioada reproductivă, ovarele produc cantități optime de hormoni care reglează nu doar ciclul menstrual, ci și elasticitatea vaselor de sânge, troficitatea țesuturilor urogenitale, hidratarea pielii și densitatea scheletului. Odată cu tranziția către menopauză, scăderea abruptă sau oscilantă a acestor hormoni produce dezechilibre fiziologice resimțite acut de către organism. THS intervine prin restabilirea unui prag hormonal minim necesar bunei funcționări zilnice.

Parametrii principali ai administrării terapiei hormonale de substituție (THS) trebuie adaptați individual, în funcție de răspunsul clinic și de particularitățile fiecărei paciente. Doza administrată trebuie să fie cea mai mică doză de substanță activă care asigură eficiența clinică dorită. Durata tratamentului se stabilește în funcție de răspunsul individual la terapie și necesită reevaluare periodică. De asemenea, schema terapeutică trebuie adaptată în funcție de prezența sau absența uterului, inclusiv de situația în care acesta a fost îndepărtat chirurgical.

🔍 În laboratoarele Poliana, rețeaua de laboratoare și policlinici aproape de tine, cu servicii medicale complete, poți efectua investigațiile necesare pentru monitorizarea stării tale de sănătate. Programează-te online.

Când se recomandă terapia hormonală de substituție?

Terapia hormonală de substituție se recomandă în principal femeilor care experimentează manifestări moderate spre severe de menopauză, instalate natural sau în urma intervențiilor chirurgicale de extirpare a ovarelor.

Această opțiune terapeutică devine utilă atunci când degradarea calității vieții afectează viața profesională, capacitatea de odihnă și stabilitatea emoțională zilnică. Instalarea precoce a menopauzei, înainte de vârsta de 40 sau 45 de ani, reprezintă o indicație clară pentru protecția cardiovasculară și prevenirea fragilizării timpurii a scheletului osos.

Tabel cu semnele clinice frecvente și recomandarea clinică:

Care sunt beneficiile dovedite ale THS?

Terapia hormonală de substituție (THS) este asociată cu anumite riscuri, a căror apariție și intensitate variază în funcție de vârsta la inițierea tratamentului, istoricul medical individual, tipul și doza hormonilor administrați, precum și calea de administrare. Cele mai importante riscuri sunt reprezentate de posibilul impact asupra riscului de cancer mamar și de apariția tromboembolismului venos, în special în cazul anumitor scheme terapeutice și al administrării orale a estrogenului. Prin urmare, utilizarea THS necesită evaluarea individuală a raportului dintre beneficii și riscuri, precum și identificarea situațiilor în care tratamentul hormonal sistemic este contraindicat.

Reducerea simptomelor menopauzei

THS ameliorează rapid severitatea și frecvența bufeurilor vasomotorii și reduce transpirațiile nocturne debilitante. Tratamentul restabilește calitatea somnului odihnitor, ajută la stabilizarea fluctuațiilor emoționale și reface elasticitatea și hidratarea mucoasei vaginale, eliminând disconfortul urogenital.

Protecție osoasă (osteoporoză)

Terapia acționează prin încetinirea resorbției osoase rapide care apare imediat după oprirea funcției ovariene. Prin conservarea masei osoase la nivelul coloanei vertebrale și al șoldului, se reduce incidența fracturilor asociate fragilității.

Efecte cardiovasculare

Atunci când este inițiată la femeile cu vârsta sub 60 de ani sau în primii 10 ani de la instalarea menopauzei, terapia hormonală are un efect favorabil asupra profilului lipidic și vaselor sanguine. Această perioadă este recunoscută medical sub conceptul de „fereastră de oportunitate”.

🔍 Pentru o privire de ansamblu asupra stării tale generale, alege un pachet de analize anuale accesibil în cel mai apropiat punct de recoltare Poliana.

Care sunt riscurile terapiei hormonale de substituție?

Riscurile asociate terapiei hormonale depind de vârsta la inițierea tratamentului, istoricul medical personal, doza administrată și calea aleasă pentru tratament.

Cancerul de sân – ce spun studiile actuale

Terapia combinată prelungită cu estrogen și progestativ se asociază cu o creștere ușoară a riscului de cancer mamar, comparabilă cu riscul generat de factori de stil de viață precum sedentarismul sau consumul de alcool. Terapia bazată exclusiv pe estrogen administrată pacientelor fără uter arată un profil de risc considerabil mai scăzut în datele clinice monitorizate.

Tromboembolismul venos

Administrarea orală a estrogenului implică metabolizare hepatică, factor ce poate intensifica ușor procesul de coagulare sangvină. Formele transdermice, precum plasturii sau gelurile cutanate, evită bariera hepatică și prezintă un risc semnificativ mai redus de apariție a trombozelor la nivel venos.

Contraindicații absolute

Tratamentul hormonal sistemic nu poate fi inițiat în situațiile în care organismul prezintă antecedente specifice:

• Istoric de cancer de sân diagnosticat sau suspiciune a acestuia.
• Tumori maligne dependente de estrogeni, inclusiv neoplasme uterine.
• Antecedente de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară documentată.
• Boli hepatice active severe însoțite de alterarea probelor funcționale.
• Sângerări vaginale anormale cu cauză nediagnosticată.

Ce analize trebuie făcute înainte de a începe THS?

Înainte de prescrierea oricărui preparat hormonal de substituție, medicul are nevoie de o imagine precisă a funcției organelor interne și a echilibrului endocrin al pacientei.

Profilul hormonal (FSH, estradiol, prolactina)

Măsurarea hormonului foliculostimulant (FSH) și a estradiolului ajută la confirmarea statusului reproductiv și la evaluarea activității ovariene reziduale. Testarea prolactinei exclude alte patologii ale glandei hipofize care pot mima simptomele menopauzei sau pot produce dereglări fiziologice conexe.

🔍 Investighează echilibrul tău reproducător prin gama de analize pentru sarcină și fertilitate, utilă pentru dozarea riguroasă a hormonilor esențiali precum FSH, LH și estradiol.

Profilul lipidic și funcția hepatică

Colesterolul total, fracțiunile LDL și HDL, alături de trigliceride, sunt verificate pentru identificarea riscului aterosclerotic bazal. Enzimele hepatice precum TGO, TGP și gama-GT arată capacitatea ficatului de a procesa fără dificultate substanțele hormonale administrate pe cale medicamentoasă.

🔍 Află nivelul grăsimilor din sânge și starea funcției hepatice alegând opțiunile din secțiunea de analize biochimice din rețeaua Poliana.

TSH

Hormonul de stimulare tiroidiană (TSH) este determinat deoarece disfuncțiile tiroidiene prezintă simptome aproape identice cu cele ale menopauzei, generând stări de agitație, transpirații excesive sau oboseală marcată. Evaluarea tiroidiană exclude o cauză suprapusă a manifestărilor clinice.

Evaluarea coagulării și riscului de tromboză

Sunt investigații esențiale, deoarece estrogenii administrați oral pot crește riscul de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară.

• Hemoleucogramă completă și Glicemie a jeun (evaluarea profilului metabolic complet).
• Coagulogramă de bază: Fibrinogen, APPT, Timp de Protrombină (INR).
• Profil de trombofilie (la pacientele cu risc/antecedente): Screening pentru mutatii Factor V Leiden, Protrombină (F2), Antitrombină III, Proteina C și S (în special dacă există antecedente personale sau familiale de cheaguri de sânge sau AVC).

Excluderea neoplaziilor

Terapia hormonală este contraindicată în prezența tumorilor estrogeno-dependente neidentificate.

Mamografie bilaterală (sau ecografie mamară la pacientele sub 40-45 de ani sau cu sân dens): Obligatorie pentru a exclude prezența oricărei leziuni suspecte înainte de stimulare hormonală.

🔍 Verifică sănătatea glandei tiroide la Poliana, rețeaua de laboratoare și policlinici dedicată sănătății tale.

Care sunt formele disponibile de THS?

Formele disponibile de terapie hormonală includ preparate sistemice administrate pe cale orală sau prin piele, precum și formulări locale dedicate exclusiv sferei urogenitale.
Alegerea formei optime de tratament depinde de simptomele predominante și de prezența uterului pacientei.

Estrogen sistemic (pilule, plasturi, gel)

Estrogenul administrat sistemic circulă prin întreg organismul și rezolvă manifestările vasomotorii intense. Pilulele orale sunt ușor de administrat zilnic, în timp ce plasturii aplicați săptămânal sau gelurile cu aplicare cutanată eliberează substanța activă direct în fluxul sanguin, fiind indicate pacientelor cu valori tensionale oscilante sau cu riscuri legate de digestie.

THS combinată (estrogen + progesteron)

Femeile care nu au suferit o intervenție de histerectomie au nevoie obligatoriu de asocierea unui progestativ la estrogenul administrat. Progesteronul protejează stratul intern al uterului (endometrul) de dezvoltarea unei îngroșări anormale sub acțiunea exclusivă a estrogenului, eliminând riscul de hiperplazie.

THS vaginală (locală)

Tabletele, inelele sau cremele cu aplicare locală se eliberează strict la nivelul vaginului pentru tratarea atrofiei urogenitale și a disconfortului urinar. Deoarece absorbția în restul corpului este minimă, această formă locală nu necesită asocierea de progesteron și nu tratează bufeurile sistemice.

Cât timp se poate urma terapia hormonală?

Durata recomandată pentru terapia hormonală este individualizată, principiul medical general fiind utilizarea celei mai mici doze capabile să controleze simptomele pe o perioadă cât mai scurtă posibil.

Tratamentul este de regulă prescris inițial pentru perioade de la doi până la cinci ani, timp în care cele mai violente manifestări de menopauză tind să scadă natural în intensitate. Evaluarea continuării schemei se face an de an de către medic, analizând dacă beneficiile depășesc în continuare potențialele riscuri pentru sănătatea pacientei. Întreruperea se realizează prin reducerea treptată a dozelor prescrise, pentru a evita reapariția bruscă a bufeurilor și a transpirațiilor neplăcute.

Cu o rețea extinsă de laboratoare, puncte de recoltare și policlinici la nivel național, Poliana aduce serviciile medicale de calitate mai aproape de oameni. Portofoliul său acoperă o gamă completă de analize de laborator. Echipa Poliana se ghidează după valori precum integritatea și competența, iar procedurile utilizate respectă standardele de calitate atestate prin certificări specifice domeniului medical.

Cum se monitorizează THS?

Monitorizarea periodică este obligatorie pentru a menține terapia în condiții optime de siguranță pe întreaga sa durată de desfășurare.

Vizita la medicul ginecolog se programează la trei luni de la debutul tratamentului pentru reglarea fină a dozelor, iar ulterior se menține o ritmicitate anuală riguroasă. Monitorizarea clinică include măsurarea tensiunii arteriale, realizarea ecografiei transvaginale pentru urmărirea grosimii endometrului și efectuarea mamografiei de screening la intervalele stabilite de specialist. Totodată, analizele de sânge se repetă pentru urmărirea enzimelor hepatice și a metabolismului grăsimilor.

Ce trebuie să faci dacă te apropii de menopauză?

• Notează frecvența, momentul apariției și intensitatea simptomelor tale de menopauză într-un jurnal simplu pe parcursul a 7 zile.
• Solicită de la medicul tău de familie sau specialist o trimitere sau recomandare clară pentru analizele pre-THS.
• Efectuează setul uzual de analize de sânge (profil hormonal, ficat, tiroidă, profil lipidic) într-un laborator de încredere.
• Programează un consult ginecologic complet, însoțit de o ecografie pelvină și o mamografie recentă.
• Discută cu medicul specialist toate opțiunile de tratament și nu începe administrarea niciunui produs hormonal fără acordul acestuia.

⚠️ Disclaimer: Acest articol este cu titlu informativ și nu constituie o recomandare medicală. Informațiile din acest material nu înlocuiesc consultul medical sau recomandările specialistului.

Bibliografie:

• National Center for Biotechnology Information (NCBI), The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society, 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35797481/
• National Center for Biotechnology Information (NCBI), StatPearls – Hormone Replacement Therapy, 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK493191/
• Endocrine Society, Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, 2015. https://academic.oup.com/jcem/article/100/11/3975/2836060
• The Journal of Menopause Society, NAMS 2022 Position Statement, https://journals.lww.com/menopausejournal

Sursa foto: Shutterstock