Calculi renali (pietre la rinichi)

Pietrele la rinichi sau calculii renali sunt formatiuni minerale ce apar la nivelul rinichilor, dar care pot migra si la nivelul altor zone ale aparatului urinar. Afectiunea determinata de prezenta calculilor renali este cunoscuta sub denumirea de litiaza renala. Aceasta necesita tratament specific, care sa conduca la eliminarea pietrelor.

• Cum se formeaza pietrele la rinichi
• Tipuri de pietre la rinichi
• Cauze ale aparitiei pietrelor la rinichi
• Pietre la rinichi: simptome
• Diagnostic pietre la rinichi
• Tratament pietre la rinichi
• Pietre la rinichi: metode de preventie

Cum se formeaza pietrele la rinichi

Rinichii sunt organele principale ale sistemului urinar. Acestia prezinta urmatoarele caracteristici:

• sunt localizati in regiunea lombara, lateral de coloana vertebrala;
• au forma asemanatoare bobului de fasole;
• sunt inconjurati de o capsula adipoasa cu rol de protectie;
• lungimea acestora este de aproximativ 10 cm;
• latimea este de 5 cm;
• grosimea parenchimului este de 3 cm.

Rolul rinichilor este reprezentat de:

• filtrarea sangelui;
• indepartarea substantelor toxice sangvine;
• formarea urinei.

Acumularea in exces la nivel renal a mineralelor si aparitia unui dezechilibru intre cantitatea de lichid si particulele solide din urina duc la aparitia pietrelor la rinichi. Astfel, principalii compusi care contribuie la dezvoltarea patologiei sunt:

• calciu;
• magneziu;
• acid uric;

Initial, dimensiunile calculilor renali sunt reduse si acestia pot fi eliminati cu usurinta. Pe masura ce dezechilibrul persista, pot aparea calculi de dimensiuni mai mari. Acestia raman blocati la nivel renal sau pot migra spre diversele regiuni ale aparatului urinar. Printre acestea se regasesc:

• ureterele;
• vezica urinara;

Tipuri de pietre la rinichi

Calculii renali se pot clasifica in functie de compozitia acestora in:

• pietre din acid uric;

In formarea calculilor care au in compozitie acid uric, intervin mai multi factori. Printre acestia se regasesc: dieta bogata in proteine, malabsorbtia si diareea cronica. De asemenea, prezenta unor patologii asociate (diabet, sindrom metabolic) contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Un rol important in dezvoltarea acestei boli este reprezentat de factorii genetici. Prezenta acestora poate creste riscul de aparitie a calculilor formati din acid uric.

• pietre din cistina;

Calculii din cistina sunt prezenti la persoanele care prezinta cistinurie. Aceasta patologie este definita ca excretia in exces prin intermediul urinei a acestui tip de aminoacid.

• pietre din struvit;

Cauza formarii acestui tip de calculi o reprezinta infectiile de la nivelul tractului urinar. Timpul de crestere in dimensiuni a pietrelor este rapid, astfel putand ajunge la dimensiuni considerabile. Frecvent prezenta calculilor formati din struvit este asimptomatica.

• pietre de calciu;

Acest tip de calculi renali apar frecvent si au in compozitie oxalatul de calciu sau fosfatul de calciu. Oxalatul de calciu este produs in mod natural de catre ficat sau poate fi absorbit din alimentatie. Printre produsele care prezinta un continut ridicat al acestui compus se regasesc nucile si ciocolata. Concentratia de oxalat poate fi crescuta la nivel urinar din cauza unor factori precum: dozele mari de vitamina D, operatia de bypass intestinal.

Concentratia de fosfat de calciu este crescuta in organism ca urmare a unor afectiuni metabolice, de tipul acidozei tubulare renale.

Cauze ale aparitiei pietrelor la rinichi

In functie de compozitia calculilor renali, putem identifica mai multi factori care contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Printre acestia se regasesc:

• alimentatia;

Alimentatia joaca un rol important in dezvoltarea pietrelor la rinichi. Astfel, persoanele care au o dieta bogata in proteine au un risc crescut de a prezenta pietre care contin acid uric. De asemenea, consumul de alimente cu un continut ridicat de oxalat de calciu (nuci) contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Alti factori alimentari care determina aparitia calculilor renali sunt dietele bogate in sare si zaharuri.

• alte patologii coexistente;

Prezenta anumitor patologii poate determina aparitia calculilor renali. Printre acestea se regasesc: diabetul, guta, chisturile renale, osteoporoza. De asemenea, patologiile care implica glandele paratiroide se asociaza frecvent cu pietrele la rinichi.

• medicatia;

Unele medicamente folosite in tratamentul convulsiilor sau migrenelor cresc riscul de a dezvolta pietre de calciu. Acestea cresc concentratia fosfatului de calciu din organism. Astfel, cantitatea in exces va fi excretata la nivel renal, unde va avea loc formarea calculilor.

• deshidratarea;

Deshidratarea este un factor important in dezvoltarea calculilor renali. Astfel, persoanele care nu consuma cantitatea optima de apa in decursul unei zile au un risc crescut pentru a manifesta aceasta boala.

Alti factori care contribuie la aparitia pietrelor la rinichi sunt:

• interventiile chirurgicale la nivelul tubului digestiv;
• factori ereditari;
• obezitatea;
• tulburarile metabolice;
• suplimentele alimentare.

Pietre la rinichi: simptome

Simptomatologia calculilor renali variaza in functie de urmatoarele caracteristici ale pietrelor:

• localizare;
• dimensiuni;
• forma;

Astfel, pacientul poate prezenta urmatoarele simptome caracteristice calculilor renali:

• durere, care poate capata inclusiv forma unei colici renale, de intensitate paroxistica;
• hematurie (sange in urina);
• varsaturi;
• retentie urinara (incapacitatea de a urina);
• greata;
• frisoane;
• urina cu aspect tulbure;
• febra;
• miros neplacut al urinei.

Frecvent, calculii migreaza in aparatul urinar si se blocheaza la un anumit nivel (uretere). In acest mod, se pot dezvolta si infectiile tractului urinar.

Diagnostic pietre la rinichi

Persoanelor care prezinta simptome caracteristice calculilor renali le este recomandata vizita la medicul specialist. Acesta va realiza anamneza si examenul clinic pentru a stabili diagnosticul.

Anamneza realizata de medicul specialist cuprinde intrebari care au ca subiect:

• debutul simptomatologiei;
• durata;
• tipul de simptome;
• afectiuni heredocolaterale;
• factori care amelioreaza simptomatologia;
• istoricul familial de boala;
• factori declansatori ai simptomatologiei.

Dupa aceasta procedura, medicul specialist va realiza examenul obiectiv care cuprinde tehnici de:

• observatie;
• palpare.

De asemenea, medicul va poate recomanda efectuarea unor examene paraclinice. Printre acestea se regasesc:

• radiografia;
• tomografia computerizata (CT);

De asemenea, medicul specialist poate recomanda si efectuarea unor investigatii, precum:

• analize de sange;

Analizele de sange pot furniza informatii despre starea de functionare a rinichilor. Pentru aceasta sunt analizate valoriile ureei si ale creatininei. De asemenea, markerii sangvini pot releva prezenta unei infectii.

• sumar de urina;

Folosind testele pentru urina, medicul specialist poate evidentia caracteristici ale unei infectii, dar si alte substante, precum tipul de minerale din care s-au format calculii.

Tratament pietre la rinichi

Medicul stabileste tratamentul in functie de dimensiunea calculilor renali si de tipul simptomatologiei. Astfel, tratamentul poate fi de tip:

• medicamentos;

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos are rolul de a ameliora urmatoarele simptome:

• durerea;
• greata;
• senzatia de greata.

De asemenea, in gestionarea patologiei determinate de calculii renali, medicul specialist poate recomanda folosirea medicatiei pentru relaxarea musculaturii ureterului. Astfel, pietrele renale pot avansa prin sistemul urinar si pot fi eliminate din organism.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical al calculilor renali poate fi realizat prin patru metode. Tehnicile se clasifica in:

• clasice;
• minim invazive.

In tehnicile minim invazive medicul specialist va realiza abordul regiunii de interes prin intermediul:

• unui orificiu natural (deschiderea uretrei);
• unei incizii.

Tipurile de tehnici chirurgicale sunt:

• ureteroscopia;

Medicul specialist realizeaza aceasta metoda prin intermediul unui ureteroscop. Acesta se introduce prin intermediul uretrei. Apoi, ureteroscopul trece prin vezica urinara si ajunge intr-un ureter. Extractia pietrelor se poate realiza cu ajutorul unui cos chirurgical in cazul calculilor de dimensiuni mici. De asemenea, pietrele de dimensiuni mari, care obstrueaza traiectul ureterelor, pot fi fragmentate prin folosirea unui laser.

• nefrolitotomia percutanata;

In cazul in care dimensiunile calculilor sunt mari sau numarul acestora variaza, medicul specialist poate recomanda efectuarea unei nefrolitotomii percutanate. Aceasta tehnica presupune realizarea unei incizii la nivel lombar in partea posterioara a trunchiului. Prin acest orificiu, medicul specialist va introduce un tub la nivelul rinichiului. Apoi, calculii renali sunt fragmentati cu ajutorul unei sonde cu ultrasunete si vor fi aspirati. Dupa aceasta procedura, se va amplasa temporar la nivel uretral un stent, ce va fi indepartat dupa o saptamana.

• litotritie cu unde de soc;

Pentru efectuarea litotritiei cu unde de soc este necesar ca pacientul sa fie asezat pe un tip de masa speciala sau intr-o cada chirurgicala. Undele de soc de inalta energie vor fi transmise prin intermediul apei catre calculii renali. Acestia se vor fragmenta urmand a fi eliminati din organism mai usor.

• tehnici chirurgicale clasice;

Tehnica de chirurgie deschisa este folosita rar in cazul calculilor renali. Aceasta presupune o incizie mai larga si o recuperare mai indelungata.

Pietre la rinichi: metode de preventie

Pentru a reduce riscul aparitiei calculilor renali, medicul specialist recomanda:

• hidratarea corespunzatoare;

Consumul de apa este foarte important pentru a preveni formarea calculilor renali. Rinichii au rolul de a filtra substantele toxice sau in exces din organism. Prin mictiune se produce eliminarea pe cale urinara a acestora. Cantitatea optima de lichide ce este necesar a fi consumata pentru pastrarea sanatatii rinichilor se calculeaza inmultind greutatea in kilograme cu 0,5. In acest mod, se obtine cantitatea necesara fiecarei persoane, exprimata in litri.

• schimbarea dietei;

O dieta echilibrata, care sa contina cantitati mici de sare, este un lucru important care ajuta in prevenirea formarii calculilor renali. Astfel, pacientului ii este recomandata vizita la medicul nutritionist, care poate stabili impreuna cu acesta o dieta echilibrata.

• scaderea in greutate;

• tratamentul medicamentos;

Medicul specialist poate prescrie anumite medicamente care sa ajute in prevenirea formarii calculilor renali. Aceste medicamente se prescriu in functie de tipul de pietre care s-ar putea forma si necesita efectuarea unor analize de sange si urina.

Litiaza renala reprezinta o patologie frecvent intalnita. Aceasta se realizeaza ca urmare a acumularii la nivel renal a compusilor minerali, cu formarea pietrelor. In functie de dimensiunile calculilor renali, simptomatologia poate varia de la o usoara jena la urinare pana la colica renala si hematurie (sange in urina). Persoanelor care suspecteaza prezenta unor calculi renali le este recomandata vizita la medicul specialist. Tratamentul va fi stabilit dupa etapa de diagnosticare.

Bibliografie:

clevelandclinic.org, https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15604-kidney-stones, accesat la data de 03.10.2022;

nhs.uk, https://www.nhs.uk/conditions/kidney-stones/ , accesat la data de 03.10.2022;

mayoclinic.org, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-stones/symptoms-causes/syc-20355755, accesat la data de 03.10.2022;

niddk.nih.gov, https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones, accesat la data de 03.10.2022;

urologyhealth.org, https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/k/kidney-stones, accesat la data de 03.10.2022;

kidney.org, https://www.kidney.org/atoz/content/kidneystones, accesat la data de 03.10.2022;

healthline.com,https://www.healthline.com/health/kidney-stones, accesat la data de 03.10.2022.