Melena (scaun negru ca păcura): cauze, simptome și ghid de acțiune urgentă

Ce trebuie să știi acum despre melenă:

• Melena (scaun negru, lucios, „ca păcura”) este aproape întotdeauna un semn de sângerare în partea superioară a sistemului digestiv (stomac, esofag) și necesită evaluare medicală urgentă.
• Principalele cauze includ ulcerul gastric sau duodenal, gastrita erozivă sau varicele esofagiene.
• Simptomele asociate care impun prezentarea imediată la spital sunt amețeala, slăbiciunea intensă, vărsăturile cu sânge (hematemeză) sau leșinul.
• Anumite alimente (sfeclă, afine) sau suplimente (fier, bismut) pot înnegri scaunul, dar aspectul este diferit și nu reprezintă o urgență.

Citește mai departe pentru a înțelege exact diferențele, ce analize sunt necesare și cum trebuie să acționezi pentru a-ți proteja sănătatea.

Ce semnifică scaunul negru (melena)?

Melena reprezintă scaunul de culoare neagră, lucios, lipicios și urât mirositor, asemănător păcurii. Această modificare nu este o boală în sine, ci un semn clinic major care indică, de cele mai multe ori, o sângerare activă undeva în partea superioară a tractului digestiv (esofag, stomac sau duoden).

Culoarea neagră specifică apare deoarece sângele este digerat de acidul gastric și enzimele digestive în timp ce tranzitează intestinul. Acest proces chimic (oxidarea hemoglobinei) schimbă culoarea sângelui din roșu în negru. Apariția melenei este considerată o urgență medicală, deoarece poate semnala o pierdere semnificativă de sânge. Pentru un diagnostic rapid și corect, apelează cu încredere la Poliana, rețeaua de laboratoare și policlinici dedicată sănătății tale.

Melena vs hematochezia (diferențiere cu sângele roșu)

Este crucial să nu confundăm melena (scaun negru) cu hematochezia (prezența sângelui roșu, proaspăt, în scaun). Hematochezia indică de obicei o sângerare în partea inferioară a tractului digestiv (colon, rect), unde sângele nu are timp să fie digerat.

Dacă observi sânge roșu în scaun sau simptome precum dureri anale, este important să diferențiezi cauza. Află mai multe despre ce înseamnă un scaun cu sânge și când să te adresezi medicului.

Care sunt cauzele principale ale melenei?

Melena este rezultatul direct al unei sângerări digestive superioare (HDS). Orice afecțiune care provoacă leziuni ale mucoasei esofagului, stomacului sau duodenului poate duce la apariția scaunelor melenice.

Care sunt cauzele frecvente de hemoragie digestivă superioară?

Cele mai des întâlnite cauze sunt ulcerul peptic (gastric sau duodenal), gastrita erozivă (inflamația mucoasei stomacului) și ruperea varicelor esofagiene (vene dilatate la nivelul esofagului, frecvente în ciroza hepatică).

• Ulcerul peptic: O leziune (rană) deschisă pe mucoasa stomacului sau a duodenului, adesea cauzată de infecția cu Helicobacter pylori sau de utilizarea prelungită a antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul.
• Gastrita erozivă: Inflamația severă a stomacului care duce la sângerări superficiale ale mucoasei, deseori legată de consumul excesiv de alcool sau de stresul fizic major.
• Varicele esofagiene: Dilatarea venelor din esofag, o complicație gravă a hipertensiunii portale, cel mai frecvent asociată cu ciroza hepatică. Ruperea lor provoacă sângerări masive.
• Sindromul Mallory-Weiss: O ruptură a mucoasei la joncțiunea dintre esofag și stomac, cauzată de obicei de vărsături puternice, repetate.
• Esofagita: Inflamația esofagului, care poate eroda mucoasa și provoca sângerare.

Gastrita este una dintre cauzele comune ale disconfortului abdominal și, în forme severe, ale melenei. Înțelege simptomele gastritei și opțiunile de diagnostic pentru a acționa corect!

Când sunt fecalele negre non-melene?

Nu orice scaun de culoare închisă este melenă. Anumite alimente, medicamente sau suplimente pot schimba culoarea materiilor fecale în negru sau gri-închis, fără a semnala o sângerare.

Spre deosebire de melenă, aceste scaune nu sunt lucioase, lipicioase („ca păcura”) și nu au mirosul specific. Dacă ai dubii, oprește consumul alimentului/suplimentului respectiv și observă dacă scaunul revine la normal.

• Suplimente cu fier: O cauză foarte frecventă pentru scaunul negru-verzui sau negru complet.
• Medicamente care conțin bismut: Utilizate adesea pentru indigestie sau diaree.
• Alimente: Consumul de afine, sfeclă roșie (poate da o nuanță roșiatică-închisă), mure sau lemn dulce.
• Cărbune medicinal: Folosit pentru balonare sau în caz de intoxicații.

Ce simptome de urgență pot fi asociate melenei?

Melena în sine este un semnal de alarmă, iar când este însoțită de alte simptome, indică o pierdere de sânge severă (hemoragie activă) care necesită intervenție medicală imediată. Aceste simptome arată că organismul nu mai poate compensa volumul de sânge pierdut.

Care sunt simptomele care necesită intervenție imediată?

Dacă observi scaun negru ca păcura împreună cu oricare dintre manifestările de mai jos, sună la 112 sau mergi imediat la camera de gardă.

• Amețeală, vertij sau senzație de leșin (lipotimie), mai ales la ridicarea în picioare.
• Slăbiciune extremă, oboseală brusc instalată.
• Paloarea pielii și a mucoaselor (buze, gingii).
• Transpirații reci, piele umedă.
• Bătăi rapide ale inimii (tahicardie) sau palpitații.
• Respirație scurtă sau dificilă (dispnee).
• Vărsături cu sânge roșu aprins sau cu aspect de „zaț de cafea” (hematemeză).
• Dureri abdominale severe.

O sângerare digestivă este o urgență gestionată de medicul gastroenterolog. Dacă ai simptome digestive îngrijorătoare, chiar și în absența melenei, nu amâna evaluarea. Programează un consult de gastroenterologie pentru un diagnostic corect!

Cum se pune diagnosticul rapid în cazul melenei?

Diagnosticul melenei este o cursă contra cronometru pentru a identifica sursa sângerării și a evalua gravitatea pierderii de sânge. Acest lucru implică, în primă fază, analize de sânge de urgență și, ulterior, o endoscopie digestivă superioară.

Ce rol au analizele de sânge (evaluare rapidă la Poliana)?

Analizele de sânge sunt esențiale pentru a stabili rapid cât de mult sânge s-a pierdut (gradul anemiei) și dacă există probleme de coagulare. Poliana este o rețea națională de sănătate ce cuprinde laboratoare de analize medicale și policlinici. Oferă pacienților acces la peste 1500 de tipuri de teste și investigații medicale, realizate cu ajutorul tehnologiei moderne și a personalului specializat. Poliana facilitează accesul la o gamă largă de servicii medicale, bazându-se pe integritate și competență, inclusiv testele de urgență necesare în cazul melenei:

• Hemoleucograma de urgență: Pentru a măsura rapid hemoglobina și hematocritul (indicând severitatea pierderii de sânge/anemia). Un nivel scăzut confirmă o pierdere semnificativă.
• Teste de coagulare (ex. PT/INR, aPTT): Pentru a exclude problemele de coagulare sau pentru a evalua pacienții aflați sub tratament anticoagulant, care au un risc mai mare de sângerare.
• Grup sanguin și Rh: Se determină preventiv, în cazul în care este necesară o transfuzie de sânge.

Uneori, sângerarea digestivă este lentă și nu produce melenă, ci doar oboseală cronică. Testul pentru hemoragii oculte în fecale (FOBT) poate depista sângele care nu se vede cu ochiul liber, fiind vital în prevenție.

De ce este endoscopia digestivă superioară standardul de aur?

Endoscopia digestivă superioară (EDS) este procedura de elecție pentru melenă, deoarece permite medicului atât să vizualizeze direct sursa sângerării, cât și să intervină terapeutic în aceeași sesiune.

Procedura implică introducerea unui tub subțire și flexibil, cu o cameră video în vârf (endoscop), prin gură, până în stomac și duoden. Medicul gastroenterolog poate identifica exact locul (ulcer, varice etc.) și poate opri sângerarea activă prin diverse metode (injectare de substanțe, aplicare de clipuri metalice, cauterizare).

Cum se tratează scaunul negru (melena)?

Tratamentul pentru scaunul negru (melenă) nu vizează simptomul în sine, ci oprirea de urgență a sângerării digestive care îl provoacă și tratarea cauzei de bază. Abordarea este o urgență medicală și depinde de gravitatea hemoragiei și de diagnosticul stabilit (de exemplu, ulcer, varice esofagiene sau gastrită).

Tratamentul melenei se face aproape exclusiv în spital și implică o abordare în mai mulți pași, începând cu stabilizarea pacientului și terminând cu tratarea cauzei pe termen lung.

Care este prima etapă a tratamentului de urgență?

Prioritatea absolută este stabilizarea hemodinamică a pacientului, adică restabilirea volumului de sânge pierdut și asigurarea funcțiilor vitale, înainte și în timpul investigațiilor.

• Reechilibrare volemică: Se administrează fluide intravenos (perfuzii) pentru a menține tensiunea arterială și a asigura hidratarea.
• Transfuzii de sânge: Dacă analizele de sânge (hemoleucograma) arată o pierdere semnificativă de sânge (anemie severă), transfuzia este necesară pentru a restabili nivelul hemoglobinei.
• Medicație de urgență: Se pot administra intravenos medicamente care scad producția de acid din stomac (de exemplu, inhibitori de pompă de protoni), deoarece un mediu mai puțin acid ajută la formarea cheagurilor de sânge și protejează mucoasa.

Cum se oprește efectiv sângerarea?

Metoda principală de a opri sângerarea activă din tractul digestiv superior este endoscopia terapeutică, realizată de medicul gastroenterolog în timpul procedurii de diagnostic.

• Metode endoscopice: Odată identificată sursa (ex. un ulcer sângerând), medicul poate interveni direct.
• Injectarea de substanțe: Se poate injecta o substanță vasoconstrictoare (care strânge vasul de sânge) direct la locul sângerării.
• Metode termice: Se folosește căldura (cauterizarea) pentru a opri sângerarea vasului afectat.
• Metode mecanice: Se pot aplica clipuri metalice speciale pentru a „prinde” și a închide vasul de sânge care sângerează.

Ce se întâmplă după ce sângerarea este controlată?

După ce urgența a fost depășită și pacientul este stabilizat, tratamentul se concentrează pe vindecarea leziunii și, cel mai important, pe prevenirea reapariției sângerării.

• Tratamentul cauzei: Dacă sângerarea a fost cauzată de un ulcer Helicobacter pylori, se va prescrie un tratament specific (o combinație de antibiotice și antisecretorii gastrice) pentru eradicarea bacteriei.
• Ajustarea medicației: Dacă melena a fost declanșată de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (precum ibuprofen), acestea trebuie oprite imediat.
• Tratament antisecretor: Pacienții vor continua, de obicei, tratamentul cu medicamente care reduc aciditatea gastrică (pe cale orală) timp de câteva săptămâni, pentru a permite mucoasei stomacului sau duodenului să se vindece complet.
• Tratament specific: În cazul varicelor esofagiene (la pacienții cu ciroză), tratamentul este complex și vizează reducerea presiunii în venele respective, adesea prin medicamente specifice sau proceduri endoscopice repetate.

Ce trebuie să faci dacă ai observat melenă?

Dacă te confrunți cu un scaun negru „ca păcura”, timpul este esențial. Iată pașii exacți pe care trebuie să îi urmezi:

• Pasul 1: Evaluează urgența: Dacă melena este însoțită de amețeală, slăbiciune, vărsături cu sânge sau leșin, sună imediat la 112. Nu încerca să conduci singur la spital.
• Pasul 2: Mergi la medicul de urgență: Chiar dacă nu ai simptome severe asociate, melena (adevărată, lipicioasă) este o urgență. Mergi la cea mai apropiată unitate de primiri urgențe pentru evaluare.
• Pasul 3: Nu mânca și nu bea nimic: Până la evaluarea medicală, este important să nu consumi alimente sau lichide, deoarece probabil vei avea nevoie de o endoscopie de urgență, care necesită stomacul gol.
• Pasul 4: Pregătește informații pentru medic: Fii gata să răspunzi la întrebări despre: medicamentele pe care le iei (în special antiinflamatoare sau anticoagulante), consumul de alcool, istoricul de boli (ulcer, boli de ficat) și suplimentele luate recent (fier, bismut).
• Pasul 5: Diferențiază de scaunul fals-negru: Dacă scaunul este doar închis la culoare, dar nu lipicios și urât mirositor, și ai consumat recent fier, bismut sau afine, notează acest lucru. Totuși, doar un medic poate exclude o sângerare.

⚠️ Disclaimer: Acest articol este cu titlu informativ și nu constituie o recomandare medicală. Informațiile din acest material nu înlocuiesc consultul medical sau recomandările specialistului.

Surse:

• National Center for Biotechnology Information (NCBI) – „Gastrointestinal Bleeding” (StatPearls), 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537291/
• NCBI – „Hematemesis, Melena, and Hematochezia”, 1990. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK411/
• Mayo Clinic – „Gastrointestinal bleeding – Diagnosis & treatment”, 13 octombrie 2023. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gastrointestinal-bleeding/diagnosis-treatment/drc-20372732 – accesat la 24.10.2025
• Medical News Today – „Hematochezia vs melena: A comparison”, 24 august 2023. https://www.medicalnewstoday.com/articles/hematochezia-vs-melena
• AMBOSS – „Gastrointestinal bleeding”, 13 mai 2025. https://www.amboss.com/us/knowledge/gastrointestinal-bleeding/
• American College of Gastroenterology (via ACG Clinical Guideline) – „Diagnosis and Management of Small Bowel Bleeding”, 2015. https://acgcdn.gi.org/acgblog/uploads/2015/09/ajg2015246a.pdf

Sursă foto: Shutterstock